описание

Современные проблемы оперативной панкреатологии

30 Окт 2019

Посредством глобальной сети Internet проанализировано 394 статьи авторов из 31 страны мира в ретроспективе за 5 лет. Работы касались проблемы анатомии, диагностики заболеваний и хирургии поджелудочной железы (ПЖ). Анализ показал, что исследования панкреато-билиарной зоны за рубежом идут весьма интенсивно. Исследования зарубежных ученых отличает высокая техническая оснащенность, большое число наблюдений, а так же применение таких методов как компьютерная томография (КТ) , ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) , эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРПХГ) , в том числе под контролем КТ, трехмерное (3D) моделирование изображения , что позволяет изучать структуру органа и патологических изменений в нем не только на секции или интраоперационно, но и прижизненно.

При операциях на поджелудочной железе широко используются анатомические принципы, что обусловливает не уменьшающийся интерес к исследованиям анатомии ПЖ . Не смотря на высокую техническую оснащенность, зарубежные авторы при анатомических исследованиях широко используют тапографоанатомическую препаровку, контрастирование сосудов и протоков ПЖ, изучают вариантную анатомию органа .

Отмечается высокий интерес иностранных врачей к диагностике и лечению опухолевых поражений ПЖ, в частности их ангиоструктуре, а предлагаемые методы визуализации кровоснабжения органа помогают диагностировать опухоли с достаточно высоким процентом вероятности (компьютерная цилиакография, контрастный магнитный резонанс) . Большой проблемой является дифференциальный диагноз опухолей pancreas от псевдотуморозного панкреатита. Случаи сложного диагноза опухоли не редки, а диагноз, порой, удается верифицировать лишь путем интраоперционной биопсии .

Высок интерес зарубежных исследователей к органосохраняющим операциям с использованием анатомического принципа . По их мнению щадящие операции должны быть направлены на сохранение двенадцатиперстной кишки, экономию паренхимы ПЖ при резекциях, сохранение селезенки . Спленэктомия особенно опасна когда поражения ПЖ, сопровождаются явлениями сегментарной портальной гипертензии вследствие вовлечения в склеротический, опухолевой или воспалительный процесс селезеночной, брыжеечных и воротной вен. Спленэктомия оправдана лишь, при сопутствующем гиперспленизме . Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) за рубежом выполняется редко. К подобным вмешательствам прибегают лишь в крайних случаях в основном в онкологической практике . При операциях на ПЖ широко распространены малоинвазивные технологии. С помощью лапароскопической техники выполняется большинство вмешательств на органе (от дренирующих сальниковую сумку операций до субтотальных панкреатэктомий и ПДР) .

Обращает на себя внимание, что работы иностранных ученых отражают чрезвычайно низкий процент травматических повреждений и деструктивных форм панкреатитов . Так за пятилетний срок в университетской клинике Парижа было заригестрировано всего 6 случаев травм ПЖ и 8 случаев деструкции органа .

В различных странах мира предпринимаются попытки применения трансплантации поджелудочной железы при болезнях с уменьшенем его морфо-функционального субстрата и эндокринно-экзокринной недостаточностью .

Обилие научных исследований панкреато-дуоденальной зоны свидетельствует о повышенном интересе к ее нормальной и патологической анатомии. Не смотря на высокое техническое оснащение, до конца не решены проблемы диагностики и лечения некоторых болезней ПЖ, а многие вопросы этиопатогенеза панкреатита и опухолей ПЖ до сих пор остаются открытыми.

Оригинальный текст опубликован на сайте http://scientificmedicine.ru/

записаться на консультацию